{"id":472,"date":"2023-11-02T22:18:41","date_gmt":"2023-11-02T22:18:41","guid":{"rendered":"https:\/\/actaecstg.wpenginepowered.com\/success\/hemotion-seuil-de-transfusion-dhemoglobine-dans-loptimisation-des-lesions-cerebrales-traumatiques\/"},"modified":"2023-11-10T22:23:50","modified_gmt":"2023-11-10T22:23:50","slug":"hemotion-seuil-de-transfusion-dhemoglobine-dans-loptimisation-des-lesions-cerebrales-traumatiques","status":"publish","type":"success","link":"https:\/\/act-aec.ca\/fr\/success\/hemotion-seuil-de-transfusion-dhemoglobine-dans-loptimisation-des-lesions-cerebrales-traumatiques\/","title":{"rendered":"HEMOTION : Seuil de transfusion d’HEMOglobine dans l’optimisation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques"},"content":{"rendered":"\n

Essai HEMOTION : Seuil de transfusion d’HEMOglobine dans l’optimisation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques<\/strong><\/p>\n\n

Le probl\u00e8me<\/strong>: au Canada, les traumatismes sont \u00e0 l’origine de plus de 15 000 d\u00e9c\u00e8s par an. La plupart des d\u00e9c\u00e8s sont li\u00e9s \u00e0 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques. Bien que la prise en charge des patients victimes d’un traumatisme cr\u00e2nien se soit am\u00e9lior\u00e9e, la mortalit\u00e9 reste inacceptablement \u00e9lev\u00e9e (20 \u00e0 50 %) et la moiti\u00e9 des survivants conservent une d\u00e9ficience fonctionnelle majeure. Les lignes directrices actuelles pour la prise en charge des traumatismes cr\u00e2niens reposent sur des preuves limit\u00e9es et la pratique est tr\u00e8s variable, notamment en ce qui concerne les strat\u00e9gies visant \u00e0 am\u00e9liorer l’apport d’oxyg\u00e8ne au cerveau, comme la transfusion sanguine. La plupart des patients gravement malades souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien d\u00e9velopperont une an\u00e9mie, ce qui peut r\u00e9duire l’apport d’oxyg\u00e8ne \u00e0 un cerveau traumatis\u00e9 fragile. Alors que la pratique clinique s’oriente vers la transfusion de patients ayant un faible taux d’h\u00e9moglobine (Hgb), les experts ont exprim\u00e9 des inqui\u00e9tudes concernant les strat\u00e9gies restrictives et le faible niveau de preuves sur lequel elles sont bas\u00e9es. En effet, on craint que l’an\u00e9mie n’affecte n\u00e9gativement les r\u00e9sultats cliniques dans les cas de traumatismes cr\u00e2niens.<\/p>\n\n

Hypoth\u00e8se de l’\u00e9tude : <\/strong>Nous \u00e9mettons l’hypoth\u00e8se que, chez les patients adultes gravement malades souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien, une strat\u00e9gie lib\u00e9rale de transfusion de globules rouges (d\u00e9clench\u00e9e par une Hgb \u2264100g\/L) am\u00e9liore les r\u00e9sultats fonctionnels \u00e0 long terme par rapport \u00e0 une strat\u00e9gie restrictive (d\u00e9clench\u00e9e par une Hgb \u226470g\/L).<\/p>\n\n

Conception de l’essai : <\/strong>Nous menons un essai randomis\u00e9 pragmatique international ouvert en aveugle (PROBE) chez des patients gravement malades souffrant d’un traumatisme cr\u00e2nien.<\/p>\n\n

Crit\u00e8res d’\u00e9ligibilit\u00e9 : <\/strong>Nous recrutons des patients adultes (\u226518 ans) admis aux soins intensifs avec un TBI contondant aigu (admission \u00e0 l’h\u00f4pital dans les 24 heures suivant la blessure) mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re (Glasgow Coma Score (GCS) \u226412) et un taux d’Hb \u2264100 g\/L. Nous excluons les patients qui re\u00e7oivent une transfusion apr\u00e8s leur admission aux soins intensifs, qui ont des contre-indications ou une objection connue aux transfusions ou qui n’ont pas d’adresse fixe.<\/p>\n\n

Interventions : <\/strong>Intervention exp\u00e9rimentale : strat\u00e9gie transfusionnelle lib\u00e9rale : <\/em>les patients du groupe de strat\u00e9gie transfusionnelle lib\u00e9rale re\u00e7oivent une transfusion de GR si leur Hgb est \u2264100 g\/L. Intervention de contr\u00f4le : strat\u00e9gie transfusionnelle restrictive :<\/em> les patients du groupe de strat\u00e9gie transfusionnelle restrictive re\u00e7oivent une transfusion de GR uniquement si leur Hgb est \u226470 g\/L. L’intervention de l’essai est initi\u00e9e dans les 3 heures chez les patients qui atteignent le seuil de transfusion dans leur groupe respectif afin d’\u00e9viter une exposition prolong\u00e9e \u00e0 des niveaux d’Hgb inf\u00e9rieurs \u00e0 ce seuil. La strat\u00e9gie de transfusion attribu\u00e9e est appliqu\u00e9e \u00e0 partir du moment de la randomisation jusqu’au d\u00e9c\u00e8s ou \u00e0 la sortie de l’unit\u00e9 de soins intensifs. Des m\u00e9thodes visant \u00e0 minimiser les biais et \u00e0 garantir la faisabilit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mises en place.<\/p>\n\n

\n R\u00e9sultat principal : <\/em>\n<\/strong>Nous utilisons l’\u00e9chelle de r\u00e9sultats de Glasgow \u00e9tendue (GOSe) pour \u00e9valuer le r\u00e9sultat neurologique \u00e0 6 mois.1,2 L’\u00e9chelle GOSe comprend huit niveaux de classement allant de 1 (d\u00e9c\u00e8s, r\u00e9sultat le moins favorable) \u00e0 8 (bonne r\u00e9cup\u00e9ration sup\u00e9rieure, r\u00e9sultat le plus favorable) et constitue la mesure de r\u00e9sultats de r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re de traumatismes cr\u00e2niens.<\/p>\n\n

\n R\u00e9sultats secondaires : <\/em>\n<\/strong>Nous \u00e9valuons la mortalit\u00e9 aux soins intensifs, \u00e0 l’h\u00f4pital et \u00e0 6 mois. \u00c0 6 mois, nous mesurons l’ind\u00e9pendance fonctionnelle (FIM), la qualit\u00e9 de vie en utilisant l’EuroQoL 5-Dimension 5-Level (EQ- 5D-5L) (\u00e9chelle g\u00e9n\u00e9rique) et la qualit\u00e9 de vie apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale (QOLIBRI) (\u00e9chelle sp\u00e9cifique \u00e0 la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale), et l’auto-\u00e9valuation du questionnaire sur la sant\u00e9 du patient (PHQ-9) pour \u00e9valuer la d\u00e9pression.<\/p>\n\n

\n R\u00e9sultats tertiaires : <\/em>\n<\/strong>Nous enregistrons le nombre d’unit\u00e9s de globules rouges transfus\u00e9es en USI, le taux d’h\u00e9moglobine quotidien le plus bas, les infections, la dur\u00e9e de la ventilation m\u00e9canique et la dur\u00e9e du s\u00e9jour en USI et \u00e0 l’h\u00f4pital. Nous \u00e9valuons \u00e9galement les complications li\u00e9es \u00e0 la transfusion.<\/p>\n\n

\n Taille de l’\u00e9chantillon : <\/em>\n<\/strong>Nous inclurons 742 patients adultes dans 34 sites r\u00e9partis dans 4 pays (Canada, Royaume-Uni, France, Br\u00e9sil).<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"menu_order":0,"template":"","class_list":["post-472","success","type-success","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nHEMOTION : Seuil de transfusion d'HEMOglobine dans l'optimisation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques - ACT AEC<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/act-aec.ca\/success\/hemotion-hemoglobin-transfusion-threshold-in-traumatic-brain-injury-optimization\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"HEMOTION : Seuil de transfusion d'HEMOglobine dans l'optimisation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques - ACT AEC\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Essai HEMOTION : Seuil de transfusion d’HEMOglobine dans l’optimisation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales traumatiques Le probl\u00e8me: au Canada, les traumatismes sont \u00e0 l’origine de plus de 15 000 d\u00e9c\u00e8s par an. 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