{"id":471,"date":"2023-11-02T22:20:42","date_gmt":"2023-11-02T22:20:42","guid":{"rendered":"https:\/\/actaecstg.wpenginepowered.com\/success\/b-free-anesthesie-cardiaque-sans-benzodiazepine-pour-reduire-le-delire-postoperatoire\/"},"modified":"2023-11-10T22:23:50","modified_gmt":"2023-11-10T22:23:50","slug":"b-free-anesthesie-cardiaque-sans-benzodiazepine-pour-reduire-le-delire-postoperatoire","status":"publish","type":"success","link":"https:\/\/act-aec.ca\/fr\/success\/b-free-anesthesie-cardiaque-sans-benzodiazepine-pour-reduire-le-delire-postoperatoire\/","title":{"rendered":"B-Free : anesth\u00e9sie cardiaque sans benzodiaz\u00e9pine pour r\u00e9duire le d\u00e9lire postop\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"\n

Contexte : <\/strong>Le d\u00e9lire est un trouble aigu de la cognition et de l’attention. Elle touche environ 15 % des patients apr\u00e8s une chirurgie cardiaque et est associ\u00e9e \u00e0 une dur\u00e9e de s\u00e9jour prolong\u00e9e, \u00e0 un d\u00e9clin cognitif et fonctionnel et \u00e0 la mort1. L’administration de benzodiaz\u00e9pines avant et apr\u00e8s une chirurgie cardiaque est associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9lire postop\u00e9ratoire, de sorte que les directives recommandent d’\u00e9viter leur utilisation.2,3 L’utilisation de benzodiaz\u00e9pines pendant une chirurgie cardiaque reste courante en raison de leurs effets amn\u00e9siques et de leur profil h\u00e9modynamique favorable.4 Des donn\u00e9es randomis\u00e9es provenant de l’unit\u00e9 de soins intensifs (USI) sugg\u00e8rent qu’une approche sans benzodiaz\u00e9pine apr\u00e8s une chirurgie cardiaque peut r\u00e9duire le d\u00e9lire2 ; aucune donn\u00e9e ne permet d’\u00e9clairer l’utilisation perop\u00e9ratoire des benzodiaz\u00e9pines. <\/p>\n\n

Objectif : <\/strong>\u00c9valuer si une politique de restriction de l’utilisation perop\u00e9ratoire des benzodiaz\u00e9pines r\u00e9duit le d\u00e9lire postop\u00e9ratoire par rapport \u00e0 une politique d’utilisation lib\u00e9rale des benzodiaz\u00e9pines. <\/p>\n\n

Conception de l’essai : <\/strong>Essai multicentrique, randomis\u00e9, en grappes et crois\u00e9. <\/p>\n\n

Crit\u00e8res d’inclusion\/exclusion : <\/strong>Tous les patients subissant une chirurgie cardiaque dans un site participant \u00e0 l’\u00e9tude pendant la p\u00e9riode de l’essai sont inclus dans la collecte de donn\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une d\u00e9rogation au consentement individuel du patient ; les proc\u00e9dures percutan\u00e9es et les op\u00e9rations secondaires sont exclues. Les h\u00f4pitaux sont inclus si i) ils effectuent \u2265250 chirurgies cardiaques par an ; ii) leur groupe d’anesth\u00e9sie cardiaque accepte de prendre en charge les patients selon les deux politiques relatives aux benzodiaz\u00e9pines, conform\u00e9ment \u00e0 leur calendrier de randomisation ; et iii) si les patients ayant subi une chirurgie cardiaque sont \u00e9valu\u00e9s pour le d\u00e9lire postop\u00e9ratoire \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle valid\u00e9e \u2265 12 heures dans le cadre des soins cliniques de routine. <\/p>\n\n

Interventions de l’essai : <\/strong>B-Free compare deux politiques d’anesth\u00e9sie cardiaque en milieu hospitalier, toutes deux conformes \u00e0 la norme de soins. Les deux politiques autorisent des d\u00e9viations lorsque l’\u00e9tat du patient l’exige. L’\u00e9tude pr\u00e9voit que seuls 90 % des patients seront trait\u00e9s conform\u00e9ment \u00e0 la politique assign\u00e9e en raison des \u00e9carts appropri\u00e9s d\u00e9crits ci-dessous : Le groupe \u00ab\u00a0Politique restreinte en mati\u00e8re de benzodiaz\u00e9pines\u00a0\u00bb comprend les \u00e9l\u00e9ments suivants <\/em>1. Pas d’utilisation syst\u00e9matique de benzodiaz\u00e9pines perop\u00e9ratoires. 2. Utilisation accept\u00e9e de benzodiaz\u00e9pines en cas de convulsions, de sevrage alcoolique, d’anxi\u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, d’ant\u00e9c\u00e9dents de conscience pendant l’anesth\u00e9sie ou de d\u00e9pendance connue aux benzodiaz\u00e9pines. 3. L’utilisation accept\u00e9e de benzodiaz\u00e9pines chez les patients dont l’\u00e9tat h\u00e9modynamique est instable et\/ou dont l’anatomie cardiaque les expose \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 lors de l’induction de l’anesth\u00e9sie \u00e0 l’aide d’autres agents. <\/p>\n\n

Le volet \u00ab\u00a0Politique lib\u00e9rale en mati\u00e8re de benzodiaz\u00e9pines\u00a0\u00bb comprend les \u00e9l\u00e9ments suivants : <\/em>1. Administration perop\u00e9ratoire de l’\u00e9quivalent d’au moins 0,03mg\/kg d’\u00e9quivalent midazolam. Toute benzodiaz\u00e9pine peut \u00eatre utilis\u00e9e. 2. \u00c9viter l’utilisation de benzodiaz\u00e9pines chez les patients qui pr\u00e9sentent des contre-indications \u00e0 l’administration de ces m\u00e9dicaments (par exemple, allergie document\u00e9e, r\u00e9action ind\u00e9sirable ant\u00e9rieure). <\/p>\n\n

Randomisation : <\/strong>Nous avons randomis\u00e9 les sites pour qu’ils adoptent l’une des deux politiques utilis\u00e9es par tous les anesth\u00e9sistes. Les sites passent de mani\u00e8re al\u00e9atoire \u00e0 l’autre politique. Un statisticien ind\u00e9pendant r\u00e9partit al\u00e9atoirement chaque site entre douze et dix-huit (selon la faisabilit\u00e9 locale) p\u00e9riodes de croisement de quatre semaines, de sorte que chaque politique soit appliqu\u00e9e un nombre \u00e9gal de fois. <\/p>\n\n

R\u00e9sultats : <\/strong>Le r\u00e9sultat principal est l’incidence du d\u00e9lire jusqu’\u00e0 72 heures apr\u00e8s la chirurgie cardiaque. Les r\u00e9sultats secondaires sont la dur\u00e9e du s\u00e9jour en unit\u00e9 de soins intensifs et \u00e0 l’h\u00f4pital, ainsi que la mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re. <\/p>\n\n

Statut de l’essai : <\/strong>Nous avons termin\u00e9 le recrutement le 11 d\u00e9cembre 2022 et nous finalisons la collecte des donn\u00e9es et le nettoyage de la base de donn\u00e9es. Actuellement, 17 452 patients ont des donn\u00e9es compl\u00e8tes dans la base de donn\u00e9es de l’essai et 2 248 patients doivent encore faire l’objet d’une saisie de donn\u00e9es. Nous avons \u00e9labor\u00e9 un plan d’analyse statistique mais n’avons pas encore commenc\u00e9 \u00e0 entreprendre des analyses. <\/p>\n\n

Direction de l’essai : <\/strong>B-Free est dirig\u00e9 par un groupe de chercheuses canadiennes en d\u00e9but de carri\u00e8re, dont la chercheuse principale, le Dr Jessica Spence, et les cochercheuses principales, les Drs. Emilie Belley-C\u00f4t\u00e9 et Shun Fu Lee, tous membres du Perioperative Care Clinical Trial Network. L’essai est coordonn\u00e9 par le Population Health Research Institute \u00e0 Hamilton, Ontario, Canada. 18\/20 (90%) des sites et 17489\/19700 (88,8%) des patients sont canadiens.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"menu_order":0,"template":"","class_list":["post-471","success","type-success","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nB-Free : anesth\u00e9sie cardiaque sans benzodiaz\u00e9pine pour r\u00e9duire le d\u00e9lire postop\u00e9ratoire - ACT AEC<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/act-aec.ca\/success\/b-free-benzodiazepine-free-cardiac-anesthesia-for-reduction-of-postoperative-delirium\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"B-Free : anesth\u00e9sie cardiaque sans benzodiaz\u00e9pine pour r\u00e9duire le d\u00e9lire postop\u00e9ratoire - ACT AEC\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Contexte : Le d\u00e9lire est un trouble aigu de la cognition et de l’attention. 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